О нормальной беременности

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся от 37 до 41 недели, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Жалобы, характерные для нормальной беременности:

• Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности - При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота проходят самостоятельно к 16-20 неделям беременности.
• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера)
• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности.
• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.
• Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности.
• Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин.
• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.
• Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.
• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности
• Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавливания срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Рекомендации по исключению факторов риска для беременности:

Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и заканчивающийся рождением ребенка.

Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой подтверждается факт беременности и определяется ее срок, проводится общий и гинекологический осмотр, также составляется план дальнейших обследований, осмотров, и даются рекомендации по образу жизни, питанию, назначаются необходимые витамины и лекарственные препараты (при необходимости).

Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель). Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности.

По возможности избегайте:

• работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
• физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения
• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости,
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
• снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет, избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.
• избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Рекомендовано:

• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье,
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности, сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна.
• Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии.

Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота> 5 раз в сутки до 12 недель беременности,
• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст., проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.), эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Если у вас резус-отрицательная кровь, то супругу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус-отрицательной принадлежности крови мужа ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Необходимые исследования во время беременности

Обследования для беременных регламентированы «Клиническими рекомендациями» и включают ряд лабораторных клинических, биохимических, серологических, бактериологических и некоторых других исследований. С учетом состояния здоровья и анамнеза беременной, врач может расширить спектр обследований.

Кроме этого проводятся инструментальные методы обследования беременной и плода.

Что принимать во время беременности?

Всем беременным пациенткам рекомендовано:

• прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день для снижения риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки
• прием препаратов йода на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день
• Другие назначения - индивидуальны, по назначению врача.

О важности прегравидарной подготовки

Предгравидарная подготовка - комплекс мер, способствующих рождению здоровых детей. Они позволяют женщине пройти через беременность с минимальными рисками для себя, сохранить энергию, внешний вид и состояния здоровья. Оптимальное время для планирования беременности и обращения к врачу-гинекологу - 6 месяцев до отмены контрацепции.

Женщине необходимо пройти следующие обследования:

• УЗИ органов малого таза и молочных желез на 5-7 день цикла
• Общий анализ крови
• Группа крови, резус-фактор
• Глюкоза натощак
• ИФА ВИЧ, HBsAg, анти HCV, суммарные антитела к бледной трепонеме
• Ig G к краснухе, кори. Вакцинация при отсутствии антител
• ТТГ
• Мазок на флору, исследование методом ПЦР качественное определение в мазке из Ц.К. Chlamidia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, trichomonas vaginalis, Или Фемофлор скрин
• Флюорографическое исследование
• Вакцинация против SARS-CoV-2. Ревакцинация после 10 лет от последней иммунизации против вирусного гепатита В, дифтерии, столбняка
• Консультации терапевта, стоматолога.
  
  Будущему отцу рекомендовано:
• Избегать тепловых процедур (подогрев сидений, баня, горячая ванна), избегать электромагнитных волн, вибрации, ионизирующего излучения
• Нормализовать массу тела
• Определение группы крови, резус-фактора при отрицательном резус-факторе партнерши
• Обследование на ИППП: исследование методом ПЦР качественное определение в мазке из Ц.К. Chlamidia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, trichomonas vaginalis или Андрофлор
• При отсутствии индивидуальной непереносимости и противопоказаний: калия йодид 150 мкг в сутки + фолиевая кислота 200 мкг в сутки.

Когда этап подготовки будет пройден, оптимальная частота половых контактов составляет 3-4 раза в неделю.

Обоим партнерам при наличии хронических заболеваний и постоянном приеме препаратов, необходимо обсудить планирование беременности с лечащим врачом. Для пары также важно на этапе прегравидарной подготовки отказаться от алкоголя и курения, (в т. ч. пассивного).

О вакцинации во время беременности

На этапе подготовке к беременности необходимо задуматься о защите своего здоровья и здоровья будущего ребенка, уточнить вакцинальный анамнез и провести необходимую вакцинацию. Но если этого не произошло, то в ряде случаев можно провести вакцинацию в период беременности.

Вокруг вакцинации продолжают распространяться различные мифы и предубеждения, в беременность этот вопрос встает на много острее. С чем и будем разбираться в нашем материале. Беременным разрешено ставить вакцины от гриппа, коклюша, дифтерии, столбняка, гепатитов А и В, бешенства, менингококковой и пневмококковой инфекций.

Вакцинация от гриппа.

Риск тяжелого течения гриппа у беременных гораздо выше, чем у небеременных. Грипп не только может стать причиной преждевременных родов, но и навредить здоровью будущего малыша. Лучше привиться во II-III триместре. Существует миф, что после вакцинации можно заболеть гриппом. Заразиться гриппом от прививки невозможно, так как в вакцине не содержится целый вирус, а только его части - антигены. На эти антигены и вырабатываются антитела, которые при следующей встрече нашего организма с вирусом, уже настоящим, будут активно уничтожать вирусные частицы.

Вакцинация коклюш-дифтерия-столбняк

Вакцинацию беременных женщин против коклюша, дифтерии, столбняка, можно начать с 28 недели беременности. Для этого применяется бесклеточная вакцина с уменьшенным количеством дифтерийного анатоксина для выработки стойкого иммунитета и минимизации поствакцинальных реакций. Это помогает защитить, как саму беременную женщину, так и новорожденного младенца, уязвимого к тяжелому течению этих инфекций, которые в 60-90% случаев приводят к летальному исходу или серьезным осложнениям у малышей первого полугодия жизни, которые еще не успели полноценно привиться АКДС.Женщина, получившая вакцину, внутриутробно передаст антитела ребенку — и это спасет его от заболевания.

Вакцинация от бешенства

Беременным женщинам при необходимости разрешена постконтактная профилактика бешенства антирабической вакциной в сочетании с иммуноглобулином. Инфицирование обычно происходит после укуса больного животного. Бешенство не лечится и приводить к летальному исходу. Именно по этой причине прививка от бешенства – это экстренная и необходимая мера. Вакцина содержит инактивированный вирус, поэтому препарат считается безопасным для плода. Если укусы и травмы тяжёлые, то пострадавшей вводят специфический иммуноглобулин.

Вакцинация против гепатита В

По показаниям, в условиях высокого риска заражения, допускается иммунизация против вирусного гепатита В вакциной без мертиолята, беременным с риском инфицирования (прямой контакт с носителем вируса гепатит В, инфицированным ВИЧ).

Вакцинация против гепатита А.

Заразиться гепатитом типа А можно после контакта с предметами, на которых присутствует вирус, после употребления инфицированной воды или продуктов. Иммунобиологический препарат содержит инактивированный вирус, а поэтому вероятность его негативного влияния на плод минимальная. Вакцинацию проводят, если риск заражения повышается. Это возможно, если беременная въезжает в неблагоприятный по гепатиту А регион или медики подозревают, что контакт с вирусом уже состоялся. В некоторых случаях вместе с вакциной вводят нормальный иммуноглобулин человека.

Вакцинация от пневмококковой инфекции

Женщин, страдающих бронхолёгочными заболеваниями (бронхиальная астма, ХОБЛ, курящие), рекомендовано прививать против пневмококковой инфекции.

Учитывая высокий риск инфицирования возможна иммунизация инактивированными вакцинами против менингококка, брюшного тифа, желтой лихорадки. Путешествующим в эндемичные регионы возможно потребуется иммунизация против менингококковой инфекции, в случае высокой вероятности заражения брюшным тифом или желтой лихорадкой, потребуется соответствующая прививка.

В период беременности запрещено введение живых вакцин. Однако, если женщина не знала о наступившей беременности и была привита, это не должно являться причиной преждевременного её прерывания. В случае контакта с больным, например, корью, не болевшей и не привитой беременной женщины, иммунопрофилактика может проводиться с помощью заместительного иммуноглобулина и рассматривается в индивидуальном порядке.

О внутриутробном развитии ребенка

Жизнь ребенка в утробе матери - это настоящий забег длиною в жизнь. Из крошечной клетки ему нужно вырасти в сложный организм. Он чувствует, слышит и понимает все, что творится вокруг него, постепенно обучаясь и готовясь начать познавать большой мир.

1–4 недели 

Происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы.

5-8 недели

Эмбрион активно развивается, начиная обосабливаться от оболочек. На данном этапе формируются зачатки мышечной, костной и нервной систем. На 7й неделе определяются зачатки глаз, живот и грудь, а на ручках проявляются пальцы. У малыша уже появился орган чувств — вестибулярный аппарат. Длина эмбриона — до 12 мм. У плода определяется лицо, можно различить ротик, носик, ушные раковины. Головка у зародыша крупная и ее длина соотносится с длиной туловища; тельце плода сформировано. Уже существуют все значимые, но пока еще не полностью сформированные, элементы тела малыша. Нервная система, мышцы, скелет продолжают совершенствоваться. Поэтому этот период беременности считают важным.

9-12 недели

Пальчики на руках и ногах уже с ноготками. Плод начинает шевелиться в животе у беременной, но мать пока не чувствует этого. Специальным стетоскопом можно услышать сердцебиение малыша. Мышцы продолжают развиваться.

13-16 недели

Второй триместр начинается с четырнадцатой недели. У малыша в данный период появляются первые волосики. К шестнадцатой неделе мышечная и нервная система ребенка в достаточной степени развиваются, он вырастает до 16 см, глазки становятся чувствительными к световым раздражителям, появляются первые движения лицевых мышц.

17-20 недели

В утробе малыш интенсивно растет и развивается. К завершению двадцатой недели кожа ребенка становится менее прозрачной, нежели была ранее. Это происходит вследствие начала накапливания подкожного жира. Моторные нейроны головного мозга достаточно развиты, что позволяет малышу совершать разнообразные движения, в том числе даже класть большой пальчик в рот.

21-24 недели

Начало формирования рецепторов органов чувств приходится на двадцать первую неделю. У ребенка развиваются язык и вкусовые рецепторы, мозг получает возможность обрабатывать тактильные ощущения. При завершении двадцать второй недели вес ребенка будет примерно равен пятистам граммам, его длина составит около 25 см. Далее происходит развитие нервной системы и мозга.

25-28 недели

В это время происходит завершение периода наиболее активного роста. От двадцатой до тридцатой недели масса малыша удваивается, к концу периода вес уже находится в пределах 1-1,5 кг. Веки малыша до двадцать восьмой недели закрыты неплотно, что способствует развитию сетчатки. Ребенок в эти недели начинает различать вкусы, слышать звуки. Можно отметить его многочисленные движения в ответ на различные звуки и прикосновения. Нервная система и мозг находятся в стадии быстрого роста и развития.

29-32 недели

У мамы наступает третий триместр. Органы малыша созревают, он растет и накапливает жировые отложения. К 32 неделе длина малыша составит примерно 40 см, его вес увеличится до 2 кг. Малыш начинает тренировать дыхательную мускулатуру, много двигается и даже икает иногда, т. е. совершает икательные движения. Он практикуется в дыхании.

33-36 недели

36 неделя завершится для будущего младенца достижением веса 2,4-2,8 кг, его рост составит примерно 48 см. Далее масса ребенка будет расти на 200 г каждую неделю. Благодаря слою жировых клеток черты лица станут округлыми, лицевые мышцы уже приспособлены для сосания. Зачастую во время ультразвукового обследования в данный период хорошо видно, как малыш пытается засунуть кулачок в рот или просто сосет пальчик.

37-40 недели

В среднем к 40 неделе рост малыша составляет 51-53 см, масса – 3-4 кг. Ребенок уже полноценно двигается в утробе и использует ножки и ручки. У малышей развиты хватательные навыки, они умеют мигать и глотать, вытягивают ножки и крутят головой. Мамы отчетливо могут различить периоды сна и бодрствования. Сосательный рефлекс становится максимально выраженным. Малыш готов появиться на свет и начать следующий этап жизни.

• улучшение памяти и восприятия новой информации;
• поддержание высокой активности и отличной координации движений;
• увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов;
• повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ.